| На главную | Механизмы лечебного действия физических упражнений | Основы методики ЛФК при заболеваниях органов дыхания |
Острая и хроническая пневмония
Пневмония (воспаление легких) — это тяжелое инфекционное заболевание, при котором поражается вся легочная доля (крупозная, долевая пневмония) или же отдельный участок легкого (очаговая пневмония, бронхопневмония).Пневмония — наиболее распространенное заболевание легких; она может возникнуть самостоятельно либо как осложнение после других заболеваний. Крупозная пневмония поражает большие участки легкого и поэтому тяжелее переносится больным. Заболевание начинается с озноба, затем достаточно быстро температура поднимается до 39—40 °С. У больного отмечаются колющие боли в груди, усиливающиеся при вдохе. Дыхание становится поверхностным, а потому частым; возникает инспираторный тип одышки. Кашель вначале сухой и болезненный. Возможна общая слабость. На 2 —3-й день появляется мокрота розового цвета.
В разгар болезни состояни больного тяжелое, что связано с интоксикацией организма. При очаговой пневмонии воспалительный процесс охватывав участки легочной ткани. Для нее характерен интенсивный кашель с обильной мокротой слизисто-гнойного характера. Не излеченная полностью острая пневмония может перейти хроническую стадию. При хронической пневмонии поражается не только легочная ткань, но и межуточная. Патологический процесс может привести к разрастанию соединительной ткани в легких (пневмосклерозу), а акже к деформации бронхов (возникновению бронхоэктазов). Постепенно снижается эластичност легочной ткани, появляются признаки дыхательной недостаточности. Крупозная и очаговая пневмонии характеризуются образованием в просвете альвеол легких экссудата, который либо рассасывается в результате лечения, либо осложняется нагноением. Лечение комплексное: антибактериальные, жаропонижающие противовоспалительные и отхаркивающие препараты, витамины усиленное питание, ЛФК.
Задачи ЛФК:
1) повышение общего тонуса организма больного;2) усиление крово- и лимфообращения в малом круге — ускорения рассасывания инфильтрата (экссудата) в легком;
3)увеличение легочной вентиляции, нормализация глубин дыхания, увеличение подвижности диафрагмы, выведение мо
кроты;4)предупреждение образования спаек в полости плевры, профилактика развития бронхита, бронхоэктазов (расширения и деформации бронхов);
5) адаптация дыхательного аппарата к физической нагрузке.
Показания к назначению ЛФК: нормальная или субфебрильна температура, отсутствие тахикардии в покое. Во время пребывания больных в стационаре ЛФК применяю в форме лечебной гимнастики. Первые несколько дней занятия ЛГ проводятся на постельно.
режиме. Используются простые гимнастические упражнения малой интенсивности, дыхательные упражнения и массаж. Исходные положения: лежа на спине, на боку, сидя в постели с при поднятым изголовьем. Начинают занятия с выполнения простых упражнений мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей, упражнения для мышц туловища выполняют с неболыиоамплитудой. Применяются статические и динамические дыхательные упражнения. Сначала не допускается углубленное дыхание, так как он может вызвать болезненные ощущения в грудной клетке (в зон воспаления); по той же причине нельзя увеличивать подвижность грудной клетки. Для нормализации учащенного дыхания, которое возникает у больного пневмонией, применяются упражнения в урежении дыхания. Выдох должен быть продолжительным, что способствует улучшению вентиляции легких. Усиление кровои лимфообращения в легких с целью рассасывания воспалительного экссудата достигается с помощью гимнастических упражнений для мышц верхних конечностей и плечевого пояса. Для предотвращения образования спаек (сращений) в полости плевры применяются повороты и наклоны туловища в сочетании с дыхательными упражнениями.
Продолжительность занятия — 10 — 15 мин; количество повторений каждого упражнения — 4—6 раз. Темп выполнения — медленный; для мелких мышечных групп — средний. Соотношение гимнастических и дыхательных упражнений —1:1 или 2:1. Пребывание на постельном режиме зависит от состояния больного и в среднем длится 4—5 дней.При полу постельном, или палатном, режиме нагрузка повышается — за счет увеличения количества общеукрепляющих упражнений, участия более крупных мышечных групп, использования на занятиях ЛФК различных предметов, а также и. п. стоя. Помимо Л Г, используются такие формы ЛФК, как УГГ, массаж, а также ходьба по палате. Исходные положения — лежа на спине, на боку, сидя на стуле и стоя. Наряду с общеразвивающими упражнениями весьма целенаправленно применяются дыхательные упражнения. Для выведения из дыхательных путей усиленно образующейся мокроты используются кашлевые движения на выдохе и толчкообразный выдох. На занятиях рекомендуются дыхательные упражнения, укрепляющие вентиляцию пораженных отделов легких, а также упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки (наклоны, повороты туловища); они же помогут предупредить образование плевральных спаек. Помимо дыхательных и гимнастических упражнений применяется ходьба в сочетании с дыханием. Продолжительность занятий возрастает до 18 — 20 мин; количество повторений каждого упражнения —
6 — 8 раз. Темп — средний, амплитуда движений — полная. Некоторые гимнастические упражнения выполняются с предметами (гимнастическими палками, мячами, гантелями). По окончании занятия рекомендуется массаж плечевого пояса и грудной клетки. При свободном режиме задачи ЛФК сводятся к ликвидации остаточных воспалительных явлений в легких, улучшению проходимости бронхиального дерева. Но главная задача — полное восстановление дыхательной функции и ее адаптации к различным нагрузкам.Применяются более сложные, чем в предьщущем режиме, упражнения с возрастающей общей нагрузкой, с использование быстрого темпа, что вызывает значительное усиление дыхания. В комплекс ЛГ включаются много упражнений с предметам (гимнастическими палками, гантелями, набивными и волейбольными мячами), направленных на увеличение подвижности грудной клетки, а также смешанные висы на гимнастической стенки. Используется ходьба в среднем темпе, с периодическими ускорениями. Можно включать в занятия и элементы спортивных игр,передачи и броски мяча в баскетбольную корзину. При выполне нии всех этих упражнений нужно следить за дыханием, добиваясь его выравнивания и ритмичности. Для восстановления механизма полного и правильного дыхания выполняются упражнения для тренировки отдельных фаз дыхательного цикла, а также дыхательные упражнения на избирательную вентиляцию пораженных участков легких. При выполнении дыхательных упражнений больной должен акцентировать внимание на постепенном углубленном вдохе :
медленном равномерном выдохе. Сначала выполняются статические дыхательные упражнения; в результате тренировки больной должен научиться произвольно изменять амплитуду дыхания, сознательно удлиняя выдох и паузу после него, и постепенно углублять вдох. Он должен также уметь ограничивать степень расширения определенной части грудной клетки и усиливать дыхательные движения другой ее части (И.С.Дамскер и др.). Продолжительность занятий увеличивается до 25—30 мин. После выписки из стационара больным рекомендуется продолжать занятия ЛФК либо в поликлинике и дома, либо в санаторно-курортных учреждениях. Используемые средства ЛФК и формы занятий зависят от назначенного двигательного режима: щадящего, щадящетренирующего или тренирующего.
Основными формами занятий являются УГГ, ЛГ, оздоровительные ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, ходьба на лыжах и т.д. Хроническая пневмония — это воспалительный процесс в легочной ткани, являющейся результатом не излеченной острой пневмонии с повторными вспышками воспалительного процесса в пораженном участке легкого. Хроническая пневмония характеризуется определенной периодичностью течения с обострениями и ремиссиями (затихающее обострение) воспалительного процесса в легочной паренхиме,
с постепенным сморщиванием пораженного участка легочной ткани. Хроническая пневмония может привести к развитию либо пневмосклероза, либо хронического бронхита, либо астмоидного состояния (бронхиальной астмы). Независимо от формы этих проявлений развивается дыхательная недостаточность, которая нередко сочетается с сердечно-сосудистой. Состояние больного может ухудшаться также за счет развивающейся интоксикации.
Задачи ЛФК:
общее оздоровление и укрепление организма, повышение его иммунологической устойчивости;
улучшение вентиляции и газообмена за счет выработки правильного механизма дыхания;
улучшение трофики, крово- и лимфообращения в легких с целью ликвидации воспалительного процесса;
развитие компенсаторных реакций аппарата внешнего дыхания и кровообращения с целью их адаптации к бытовым и производственным нагрузкам;
увеличение подвижности ребер, диафрагмы, позвоночника; силы мускулатуры грудной клетки;
восстановление полного дыхания с преимущественной тренировкой продолжительного выдоха.ЛФК назначается во время стихания воспалительных явлений и улучшения общего состояния больного. При лечении больного в поликлинике или на дому методика ЛФК мало чем отличается от методики при острой пневмонии в стационаре. Особое внимание необходимо уделять специальным дыхательным упражнениям, которые способствуют развитию полноценного дыхания, диафрагмального дыхания, подвижности грудной клетки и позвоночника.
Систематическое применение небольшого комплекса специальных физических упражнений способствует уменьшению, а иногда и полной ликвидации как инспираторной, так и экспираторной одышки. На занятия в кабинете ЛФК поликлиники следует широко использовать упражнения с предметами (гимнастическими палками, набивными мячами, гантелями и т.п.), а также на гимнастической скамейке, которые способствуют укреплению мышц брюшного пресса и грудной клетки и увеличению подвижности позвоночника. Для улучшения функции кардиореспираторной системы дополнительно рекомендуется дозированная ходьба — вначале по ровной, а затем по пересеченной местности, с варьированием длины дистанции и темпа ее прохождения. Тренирующий эффект физических нагрузок может быть с успехом достигнут при тренировках на велоэргометре. При составлении программ тренировок предварительно определяют степень (уровень) двигательных возможностей. При I (самой низкой) степени одышка возникает при ходьбе в среднем темпе. Пороговая нагрузка на велоэргометре составляет 50 Вт.
При II степени одышка возникает при ускоренной ходьбе.; Пороговая мощность у мужчин — 51 — 100 Вт, у женщин — 51 —85 Вт.
При III степени одышка возникает при подъеме по лестнице ускоренном темпе. Пороговая мощность у мужчин — 101 — 150 BT,у женщин — 86—125 Вт.
При IV степени одышка возникает при подъеме по лестнице в быстром темпе и при беге.
Тренировки на велоэргометре осуществляются следующим образом. Вводная часть — педалирование с мощностью 25—40 % от; пороговой, продолжительность — 3—5 мин; основная часть — мощность на уровне 75 % от пороговой, с периодическим снижением до 50 %, продолжительность — 20 мин; заключительная часть — мощность 25—40 % от пороговой, продолжительность — 5—6 мин. Темп педалирования — 40 — 60 об /мин.