| На главную | ЛФК ПРИ ОПЕРАЦИЯХ, АМПУТАЦИЯХ | Операции на сердце | Операции на органах брюшной полости | Ампутации конечностей | Операции на легких |
Операции на органах брюшной полости
Хирургические вмешательства на органах брюшной полости, осуществляемые в отделениях абдоминальной хирургии, связаны со вскрытием брюшной полости (лапаротомия) и применяются при ранениях, повреждениях и заболеваниях кишечника, желудка, печени, поджелудочной железы, селезенки, а также при дефектах брюшной стенки (грыжи).
Острый аппендицит (OA) — острое воспалительное заболевание червеобразного отростка слепой кишки. По степени патоморфологических изменений в отростке различают катаральный, флегмонозный, гангренозный и перфоративный аппендицит. Лечение оперативное: производится удаление отростка (аппендэктомия). Обычно делают косой разрез в 5 — 7 см в правой подвздошной области. До 50 % всех операций в отделениях абдоминальной хирургии выполняются по поводу острого аппендицита. Острый холецистит — острое воспаление желчного пузыря. Чаще развивается на фоне желчнокаменной болезни. Операция заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомия). Разрез делается в правом подреберье с пересечением прямой и косой мышц живота. Панкреатит — воспаление поджелудочной железы.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки чаще всего лечится консервативно. Длительно не поддающаяся консервативному лечению болезнь, а также осложненная язва (кровотечение, рубцовые изменения, прободение стенки, перерождение в опухоль) подлежит оперативному лечению (ушивание, удаление части или всего желудка). Разрез обычно делают от мечевидного отростка до пупка. Грыжа — выхождение внутренних органов или их частей под кожу, через естественные или приобретенные отверстия. Местом выхождения грыжи могут стать существующие в организме отверстия или щели, расширившиеся в патологических условиях (при поднятии тяжестей, похудении, ослаблении связочного аппарата), а также послеоперационные рубцы. Нередко органы ущемляются в грыжевом отверстии — возникает ущемленная грыжа, которая может привести к некрозу органа и перитониту (воспалению брюшины). В таких случаях оперативное вмешательство должно быть экстренным. Операция заключается во вправлении грыжи и ушивании грыжевых ворот. Опухоли в органах брюшной полости могут быть злокачественными и доброкачественными. Операция заключается в удалении опухоли; разрез зависит от места ее расположения. Оперативные вмешательства на органах брюшной полости выполняются при открытых ранениях живота: проникающих (с повреждением брюшины) и непроникающих (без повреждения брюшины), а также при закрытых травмах, когда имеются повреждения внутренних органов. На органах брюшной полости делают плановые операции (как правило, при хронических заболеваниях) и экстренные (при ранениях, травмах и острых заболеваниях).Методика ЛФК в предоперационном периоде
Задачи ЛФК в этом периоде:
Противопоказания к занятиям ЛФК: тяжелое общее состояние; высокая температура (38 — 39 °С); сильные боли; опасное кровотечения.
С целью тонизирующего влияния на организм больного при меняются упражнения для мелких и средних мышечных групп) конечностей статического и динамического характера. Для улучшения функционального состояния желудочно-кишечного тракта используются упражнения для мышц передней брюшной стенга
и тазового кольца. Большое внимание в предоперационном периоде уделяете обучению больных навыкам и упражнениям, которые будут вы подняться после операции: активизации грудного типа дыхания откашливанию с фиксацией области будущего послеоперацион ного шва и нижних отделов грудной клетки; приподниманию таз с опорой на локти и лопатки; переходу из положения лежа в по ложение сидя или стоя; ритмическим сокращениям мышц про! межности; напряжению ягодичных мышц. Упражнения выполняв ются в и. п. лежа, сидя, стоя 1—2 раза в день. На занятиях используется индивидуальный или малогрупповой метод.Методика ЛФК в послеоперационные периоды
После оперативного вмешательства методика ЛФК делится на три послеоперационных периода: ранний — продолжается до снятия швов (7 — 8 дней); поздний — до выписки больного из стационара (2 — 3 недели); отдаленный — до восстановления трудоспособности (3—4 недели).Задачи ЛФК раннем послеоперационном периоде
Противопоказания к занятиям ЛФК: тяжелое состояние больного; перитонит; острая сердечно-сосудистая недостаточность; резкая боль в операционной ране и других областях тела; высокая температура.
Двигательные режимы: строго постельный и постельный. При отсутствии противопоказаний к занятиям ЛГ приступают сразу же после окончания действия наркоза. Упражнения выполняются в и. п. лежа, полусидя и сидя. Начинают занятия с выполнения дыхательных упражнений, с последующим «безболезненным» откашливанием. Больной делает вдох максимальной глубины через нос и затем, придерживая послеоперационную рану руками, — выдох в виде кашлевых толчков. Продолжительность выполнения дыхательных упражнений — 3 — 5 мин (5 — 8 раз в день).
Используются также упражнения для мелких и средних суставов — самостоятельно и в сочетании с дыхательными упражнениями. Рекомендуются массаж грудной клетки (особенно в первые дни), повороты в постели, тренировка диафрагмального дыхания (на 2 —3-й день), упражнения для предупреждения застойных явлений в области малого таза и для мышц промежности. Продолжительность занятия ЛГ — 5 — 7 мин (3—4 раза в день). На занятиях используется индивидуальный метод.
Задачи ЛФК позднем послеоперационном периоде:
- улучшение функции систем кровообращения, дыхания, пищеварения;
- стимуляция процессов регенерации в области оперативного вмешательства (образование эластичного, подвижного рубца, профилактика спаечного процесса);
- укрепление мышц брюшного пресса (профилактика послеоперационных грыж);
- адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке;
- профилактика нарушений осанки.
Двигательный режим — вначале палатный. На занятиях используются статические и динамические дыхательные упражнения, активные движения для всех суставов и мышечных групп (в том числе для мышц брюшного пресса), которые выполняются в и.п. лежа и сидя. До 50 % времени больной проводит в положении сидя; также ему разрешается ходьба в пределах палаты и отделения. Продолжительность занятия ЛГ — 7 —12 мин (2—3 раза в день); метод проведения занятий — индивидуальный или малогрупповой.
По мере улучшения состояния больного переводят на свобо ный двигательный режим. Занятия ЛГ проводят в гимнастически зале малогрупповым или групповым методом (в течение 15 — 20 миц Используются упражнения статического и динамического xapaктеpa для всех групп мышц и суставов, с предметами и без них, отягощениями. Кроме того, рекомендуются малоподвижные игры, ходьба по лестнице в среднем темпе (2—3 этажа).
Задачи ЛГ вотдаленном послеоперационном период тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем к возрастающим нагрузкам,восстановление трудоспособности больного.
После выписки из стационара больному следует продолжа занятия ЛГ в поликлинике или санатории. На занятиях использются упражнения, направленные на тренировку сердечносос диетой и дыхательной систем, на укрепление мышц брюшно пресса (для профилактики послеоперационной грыжи) и мы туловища (для выработки правильной осанки). Наряду с Л Г, npименяются дозированная ходьба, терренкур, элементы спортивных игр, ходьба на лыжах.Методика ЛФК при оперативном лечении язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки
Методика ЛФК в предоперационном периоде аналогична описанной выше. Послеоперационный период имеет следующие особенности.
Лечебной гимнастикой начинают заниматься в день операции с выполнения дыхательных упражнений. Помимо активизации вентиляционной функции легких, они способствуют лучшему отхождению мокроты — особенно если через каждые 2 — 3 дыхателые упражнения проводится легкий массаж грудной клетки. Во избежание резких болей в операционной ране дыхание не должно быть глубоким. Наряду с выполнением дыхательных упражнений, рекомендуются движения в дистальных отделах верхних и нижню конечностей.
На 2 — 3-й день больной может поворачиваться на бок. Методика обучения такова: из и. п. лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах (стопы стоят на постели), больной опираясь на руки и стопы, слегка приподнимает таз и перемещает его ближе к краю кровати. После этого он наклоняет колени вправо (влево) и одновременно, отрывая левую (правую) руку от постели поворачивается на правый (левый) бок. В этом положении он выполняет 2—3 дыхательных упражнения. Затем целесообразно провести сеанс легкого массажа грудной клетки со стороны спины, что способствует ликвидации застойных явлений, активизации кровои лимфообращения, улучшению дыхания.
На 3 — 5-й день больному разрешают садиться с опущенными ногами (под ноги ставят скамейку). Чтобы сесть, больной из и. п. лежа на боку, опираясь обеими руками о кровать, поднимает туловище, опускает ноги и садится. В и. п. сидя выполняются упражнения для верхних и нижних конечностей (имитация ходьбы, слегка отрывая пятки от опоры), упражнения для мышц туловища (повороты, наклоны вперед). Дыхательные упражнения чередуются с общеукрепляющими.
После операции на желудке вставать, опираясь руками о спинку стула, рекомендуется на 6 —9-й день. С 9 —10-го дня занятия проводятся в зале ЛФК. Акцент делается на восстановление диафрагмального дыхания; в занятия включают упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, для коррекции дефектов осанки, упражнения с предметами. Продолжительность занятия — 20 — 25 мин. В самостоятельные занятия включают ходьбу по коридору и по лестнице (подъем по лестнице осуществляется на выдохе). После выписки из стационара больной продолжает заниматься лечебной гимнастикой в поликлинике.Методика ЛФК после холецистэктомии
Методика ЛФК после холецистэктомии примерно такая же, как и после оперативных вмешательств на желудке. Отличие состоит в том, что после холецистэктомии разрешается сидеть с опущенными ногами на 6 —8-й день. При выполнении различных упражнений необходимо следить за тем, чтобы не выпала дренажная трубка. В занятия ЛГ в и. п. сидя включают упражнения для верхних и нижних конечностей, наклоны головы и круговые движения головой, упражнения для мышц туловища, а также имитацию ходьбы. Вставать, опираясь вначале о спинку стула, рекомендуют на 10 — 12-й день. Для профилактики образования грыжи на область послеоперационного рубца целесообразно накладывать поддерживающую повязку.
После выписки из стационара больной продолжает занятия ЛГ в поликлинике или санатории. В комплекс ЛГ включают общеразвивающие, дыхательные, упражнения для укрепления мышц брюшного пресса; упражнения для формирования подвижного послеоперационного рубца и правильной осанки.
| На главную | ЛФК ПРИ ОПЕРАЦИЯХ, АМПУТАЦИЯХ | Операции на сердце | Операции на органах брюшной полости | Ампутации конечностей | Операции на легких |