| На главную | Ожирение | Сахарный диабет | Подагра |
Ожирение
Ожирение — патологическое состояние, характеризующееся избыточным отложением жира в подкожной клетчатке и других тканях и органах, обусловленное метаболическими нарушениями и сопровождающееся изменениями функционального состояния различных;
органов и систем.
Ожирение представляет собой большую и сложную проблемудля современной медицины. По данным Всемирной организации
здравоохранения, в мире ожирением страдают 25 — 30 % взрослых и 12 —20% детей.
В развитии ожирения ведущим является энергетический дисбаланс. Повышенное потребление пищи способствует избыточному поступлению в организм жиров и углеводов на фоне снижени энергозатрат на физическую работу, занятия физической культурой и спортом.
Мышечная деятельность является важнейшим фактором регуляции обмена веществ и энергии, процессов катаболизма (распада) и анаболизма (воспроизводства) основных пищевых веществ: белков, жиров, углеводов, стимуляторов ферментативных окислительных реакций.
В настоящее время наиболее распространена следующая классификация форм ожирения, учитывающая причинно-следственные признаки.Формы первичного ожирения:
алиментарно-конституциональная;
нейроэндокринная.
Формы вторичного ожирения:
церебральная;
эндокринная.
Выделяют также четыре степени ожирения: / степень — превышение нормальной массы тела до 29%; IIстепень — 30—49 %;
III степень — 50—100 %; IV степень — более 100 %.
Причиной возникновения наиболее распространенной — алиментарноконституциональной — формы ожирения являются экзогенные факторы, т. е. находящиеся вне организма. К ним относятся переедание и ограничение двигательной активности; в некоторых случаях при этой форме ожирения весьма незначительную роль могут играть и железы внутренней секреции. Наиболее выражена роль этих желез как патогенетического фактора при эндокринной форме ожирения, которая напрямую связана с нарушением функции желез внутренней секреции (гипофиза, щитовидной железы и половых желез). Еще одной формой эндогенного вида ожирения является церебральная (мозговая), происхождение которой связано с нарушением функции гипоталамуса, отвечающего за регуляцию обменных процессов в организме и, в частности, жирового обмена.
С функцией гипоталамуса связано чувство сытости либо голода. Поражение гипоталамуса приводит к повышению возбудимости
пищевого центра, повышенному аппетиту и развитию ожирения.
Недостаток двигательной активности — весьма важный фактор в развитии ожирения, так как ведет к снижению энергозатрат, а не окислившиеся жиры в большинстве случаев способствуют развитию тучности. При ожирении наряду с избыточным отложением жира отмечаются нарушения функции различных систем организма.
Ожирение — фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ИБС, атеросклероза, гипертонической болезни). Нагрузка на сердце увеличивается вследствие необходимости снабжать кровью дополнительную жировую ткань. Сократительная способность сердца снижается из-за жировой инфильтрации миокарда, механического сдавливания сердца окружающими его отложениями жира.
Уменьшение подвижности грудной клетки при ожирении влечет за собой снижение легочной вентиляции, а высокое положение диафрагмы, часто наблюдаемое при ожирении, уменьшает ее экскурсию. Все это увеличивает застойные явления в легких и в результате вызывает снижение газообмена и возникновение дыхательной недостаточностиИзбыточное отложение жира в брюшной полости снижает моторную функцию кишечника, что приводит к нарушению других функций желудочно-кишечного тракта.При ожирении возрастает статическая нагрузка на опорно-двигательный аппарат (суставы нижних конечностей, позвоночник) как следствие этого, возникают артрозы коленных и тазобедренных суставов, плоскостопие, остеохондроз позвоночника.
Ограничение двигательной активности, характерное для больных ожирением, снижает работоспособность, приводит к изменениям в функциональном состоянии нервной системы. Основными лечебно-восстановительными мероприятиями при ожирении являются увеличение энергетических затрат, ограничение питания и общее укрепление организма.
Задачи ЛФК:
Необходимым условием успешного лечения больных ожирением является правильный режим двигательной активности. Метод ЛФК является патогенетически обусловленным, а потому важным средством в лечении ожирения.
Методика ЛФК. На занятиях применяют УГГ, ЛГ, упражнения на тренажерах, ходьбу, бег, терренкур, плавание, греблю, катание на велосипеде, лыжах и коньках, подвижные и спортивные игры. Выбор физических упражнений, объема и интенсивности нагрузок, форм проведения занятий зависит от клинических проявлений ожирения, от состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, уровня физической подготовленности больного. Помимо этого необходимо учитывать, что упражнения на выносливость (длительные умеренные нагрузки) способствуют расходу большого количества углеводов, выходу из депо нейтральных жиров, их расщеплению и преобразованию. Подбор средств ЛФК должен соответствовать возрастным и индивидуальным особенностям больного. Физическая нагрузка должна обеспечивать значительные затраты энергии и составлять не менее 600 — 800 ккал в день.
Занятия ЛФК проводятся в виде макроцикла (в течение нескольких месяцев), который подразделяется на два периода: подготовительный и основной.
ЛФК в подготовительный период имеет целью:
В этот период применяются ЛГ (упражнения для крупных мышечных групп), дозированная ходьба в сочетании с дыхательными упражнениями, массаж и самомассаж. Постепенно больной подводится к основному периоду занятий.
Эффективный результат дают упражнения с использованием предметов (мяча, скакалки, гимнастической палки, гантелей). Эффективны также прыжки со скакалкой (продолжительностью до 25 — 30 мин), приседания, поднимание прямых ног и туловища в и. п. лежа на спине. Упражнения необходимо периодически менять — 1 раз в 1,5 — 2 месяца; главное условие успеха — регулярность занятий (не реже 3—4 раз в неделю). Дыхательные упражнения при ожирении играют важную роль: для того чтобы освободить из жиров заключенную в них энергию, необходимо их окисление, а для этого нужен кислород.
Эффективным средством для похудения является быстрая ходьба (темп — не менее 100 шаг /мин). Конечно же, темп ходьбы зависит от состояния больных и степени ожирения. Так, очень медленная ходьба (60 — 70 шаг/мин) рекомендуется при ожирении III степени с нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы; медленная ходьба (70—90 шаг/мин) — при ожирении III степени без отклонений в состоянии здоровья; ходьба в среднем темпе (90—120 шаг/мин) — при ожирении I —II степени с отклонениями в состоянии здоровья; быстрая ходьба (120—140 шаг/мин) — при ожирении I—II степени без отклонений в состоянии здоровья.
Еще более эффективна по затратам энергии ходьба по лестнице продолжительностью до 30 мин. Достаточно эффективен (если нет
противопоказаний) медленный бег «трусцой». Перед бегом проводится разминка (10 — 15 мин), далее бег «трусцой» (5—6 мин) плюс ходьба (2—3 мин), далее отдых (2 — 3 мин); количество повторений в течение занятия — 2 — 3 раза.
Могут использоваться и другие виды физических упражнений: бег различной продолжительности и интенсивности, плавание, езда на велосипеде, гребля, некоторые спортивные игры, катание на лыжах. При выборе того или иного вида физических упражнений, помимо количества расходуемых калорий, необходимо учитывать, во-первых, состояние кардиореспираторной системы больного;
во-вторых, степень ожирения. При III—ГУ степени, при больших излишках массы тела, нельзя рекомендовать такие упражнения, как ходьба и бег, так как значительно возрастает нагрузка на опорно-двигательный аппарат. В этом случае предпочтительнее занятия плаванием, греблей, упражнения на тренажерах. Физические упражнения, систематически выполняемые на тренажерах (с чередованием работы и отдыха через каждые 3 — 5 мин в течение занятия продолжительностью 60—90 мин), благоприятно влияют на клинические показатели и особенно на липидный
обмен. При этом ЧСС не должна превышать 65—75 % от индивидуального максимального пульса.
При эндокринной и церебральной формах ожирения физическая нагрузка умеренная; продолжительность занятий — 20—30 мин.
Используются упражнения для средних мышечных групп и дыхательные упражнения; полезно диафрагмальное дыхание; применяются также упражнения с предметами. Упражнения на выносливость и на тренажерах назначаются позже, при улучшении состояния здоровья..
| На главную | Ожирение | Сахарный диабет | Подагра |